별첨1		예비검토 컨설팅 신청서「청정수소 인증운영기관 업무규정」 [별지 제1호서식]

예비검토 컨설팅 신청서
접수번호					접수일
신청사업자 일반정보	상 호(법인명)				사업자등록번호
	대 표 자 성 명				법인등록번호
	본사 소 재 지		주소 : (전화: ) (팩스: )
	담당자		소속		성명			직위
			연락처		팩스			전자우편
수소 생산설비 일반정보	설비유형		[ ]SMR+연소전·후 탄소포집률( %)			[ ]SMR+연소전 탄소포집률( %)
			[ ]ATR+탄소포집률( %)	수전해 [ ]					기타 [ ]
	프로젝트명			프로젝트 진행 단계
	설비용량(kg/hr)
	준공예정일
	운영예정일
	설비소재지		(도로명 주소)
	주요설비
청정수소 인증운영기관 업무규정 제12조제3항에 따라 청정수소 예비검토 컨설팅을 신청합니다.
년 월 일
신청사업자: (서명 또는 인)
인증운영기관의 장 귀하
첨부자료		1. 청정수소 예비검토 컨설팅 신청서 2. 신청사업자 확인서 3. 배관 및 계기 도면(P&IDs) 또는 공정흐름도(PFDs)[Heat&Mass Balance (HMB)를 포함한 것을 말한다] 4. 단위 공정 설비 목록(유틸리티 공정을 포함한 것을 말한다), 설비 규격, 제품사양 및 관련 증빙자료 5. 원료, 연료, 투입물질 등 배출량 산정을 위한 생산·조달계획, 물질 조성, 온도, 압력 등 상태 정보 6. 단위 공정, 단위 공정 간 물질, 에너지 흐름 및 수지 확인 정보 7. 운영조건 및 세부계획[발전 수요량의 계절적 변동성 및 기후조건 등을 고려한 시뮬레이션 기반 월 단위 계획(가동시간, 투입량/산출량 등)을 포함하여야 한다] 8. 설비효율, 투입물질 등 증빙자료[End of Run (EOR), Start of Run (SOR), 전력변환효율 등을 포함하여야 한다] 9. (해당시) 포집된 탄소의 운송 및 저장 관련 정보 10. (필요시) 부산물 판매계약서 11. (필요시) 그 밖에 온실가스 배출량 산정에 필요한 문서
처리절차
접수 인증운영기관 신청서 작성 신청사업자 검토 인증운영기관 결과 통보 인증운영기관

[첨부 2]

신청사업자 확인서

수신: 인증운영기관의 장

본 확인서는 청정수소 인증운영기관이 업무규정 제12조에 따라 운영하는 예비검토 컨설팅과 관련됩니다.

본 확인인은 청정수소 예비검토 컨설팅 신청사업자로서, 예비검토 컨설팅을 신청함에 있어 본 예비검토 컨설팅은 아래 각 호의 사항을 전제로 하여 진행되고, 신청사업자 및 관련 기관이 그 결과를 참고자료로 활용할 목적으로만 운영된다는 점을 명확히 인지하고 있음을 확인합니다.

1. 본 확인인이 예비검토 컨설팅을 위하여 제공한 기초자료는 모두 진실되고 정확하다.

2. 인증운영기관은 제공받은 기초자료의 정확성, 완결성 또는 신뢰성 등에 관하여 별도의 독립적인 확인 과정을 거치지 않고, 이에 관하여 허위, 오류, 오기, 결함 등 일체의 하자 또는 변경이 존재하는 경우 그에 따라 예비검토 컨설팅 결과가 달라질 수 있다.

3. 예비검토 컨설팅 결과는 법 제25조의2에 따른 청정수소 설비확인 및 인증을 받은 것을 의미하지 않으며, 본 확인인은 청정수소 설비확인 및 인증 절차에서 예비검토 컨설팅 결과를 주장할 수 없다.

4. 예비검토 컨설팅 결과는 법 제25조의6에 따른 수소발전 입찰시장에서의 입찰과 관련하여 어떠한 결과도 담보하지 않는다.

확인인

상호:

주소:

대표자:	(인)